
接下来讲历节病寒化证,用的是乌头汤方。我们看看原文:“病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。乌头汤方,治脚气疼痛,不可屈伸。麻黄,芍药,黄芪各三两,甘草三两(炙),川乌五枚(㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)。上五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之。服七合,不知,尽服之。”“病历节,不可屈伸,疼痛”,这个时候患者的主要表现是遍历关节疼痛,这个疼痛比较严重,这就是类风湿、风湿性关节炎活动期,以疼痛为主,辨证确实为风寒侵袭筋骨,这是第一;第二,营卫气血又不足,才要用到乌头汤方。“治脚气疼痛,不可屈伸”,这句话又引入一个概念“脚气”,这个“脚气”和现在由真菌引起的手脚脱皮的脚气是一个病吗?不是一个病。但有的时候又和它容易混淆,因为咱们回归不到汉代,不知道那时候什么叫脚气。如果按照乌头汤方“脚气疼痛,不可屈伸”来看,这个脚气不符合当今人得的那种叫脚癣的脚气。因此这里的脚气理觯为关节痛更准确一些。麻黄,芍药,黄芪,甘草各三两。正常如果按照汉代的两,一两等于15.625g,就按15g算麻黄还是45g呢,大家可能不敢用,尤其南方的同学。我们可以选用按它的比例,可以选麻黄、芍药、黄芪、甘草各15g,没有问题,这剂量敢用。或者实在不敢用,就各9g,按照这个比例应用,也会有效。
往下看,“川乌五枚,㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头”,这个煎法不对。如果按这个煎法,虽然有蜂蜜能够缓解一下川乌的毒性,但是如果用生川乌肯定会中毒的,10g以上就会乌头碱中毒。我们看看它的剂量,五枚,五枚的川乌是不少的,一枚的重量按5g算还25g呢。制作乌头蜜的方法,川乌要是生的,一定要切8瓣;如果不是整个的,买的现成的生川乌片,倒是可以,直接用水煮,一定要开水煮。如果添水少了,中途不能放冷水,必须旁边放一个壶,烧着开水往里续。一般来说,如果高压煮,要煮两个小时以上;如果是常温的,建议煎3个小时以上,防止乌头碱中毒。一旦出现一例中毒患者,影响你的心理,你可能一生都不敢用川乌了;或者出现了事故,你可能一生连医都干不了了。我们治好100个,未见得出名;但是要治坏一个人,肯定出名,出恶名。因此行医这个职业,如履薄冰,我们要慎之又慎。煎完了之后,这个水合适了,然后把川乌捞出去,留200mL左右,再加上蜂蜜。假设加了100mL蜂蜜,或者是200mL蜂蜜,煎,看水差不多于了,蜂蜜要黏稠了,这时候就要停,乌头蜜就做好了。
往下看,“上五味,㕮咀四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之”,原文说的,前面川乌做法是一样的。如果我们用川乌,直接用蜜二升,把川乌头倒进去,煮取成一升,再捞出乌头来,你别想捞出来,那蜜已经成坨了。前面讲到了制作乌头蜜的方法,这里就不重复。用麻黄、芍药、黄芪、甘草各三两,煮水,喝这个水的时候,再喝一勺乌头蜜。后面“服七合,不知,尽服之”,什么意思呢?汉代服药往往量很大,服一剂就不再服了。还有一种,我们现在理解就是什么呢,乌头蜜每个人喝的剂量不一样,每个人的敏感度和他的体型、体貌有关系。乌头蜜先服一勺,第二天没什么感觉,没有舌头麻,觉得没效,第二天再加,可以服一勺半;直到有了感知,疼痛缓解,再按照这种剂量继续服用,以取效止痈为目的。我们这么理解,更贴近临床。
我就接到过一个老太太,一把脉,我说她有关节炎,脉是沉迟涩,哪儿都疼。她说对,她的关节没有不疼的,牙部骨关节都疼,吃过很多中药,也没有效。后来有个西医大夫,往各个关节里打针,说打针能管几天。他打的是什么大家知道吗?长效激素。像这个患者,我就开的乌头汤方,率先得止住她疼痛,如果疼痛缓解了,再换成桂枝芍药知母汤,缓慢地给她调理。如果患者服用激素,药物的剂量跟上以后,让他停激素也一定要缓慢地停。如果激素吃到8片、10片、12片的,就每周停1片;停到3片的时候我建议每周再停半片;停到1片的时候每周停四分之一片,按照这个节律,把激素停掉,用中药的力量,来替代激素的力量。医生用药和他的胆识、气魄有直接关系,也有的人说了,他是南方的或者他胆小,遇到类风湿关节炎了用时方可不可以?当然可以。如果遇到慢性的类风湿或者风湿关节痛,可以选用独活寄生汤。独活寄生汤的剂量我是这样用的,独活15g,桑寄生15g,秦艽10g,防风10g,细辛6g,当归10g,川芎10g,生地黄20g,白芍15g,茯苓15g,肉桂10g,杜仲15g,牛膝15g,这里要加上川续断15g,党参10g,炙甘草10g。我们常规的加减法,是加上鸡血藤30g;如果风气重的可以加钻地风、千年健各1Og;疼痛剧烈加附子10g-15g;如果遇到患者阴天加重,加防己15g。
下面讲述风热偏重型的历节病,选用《千金方》越婢加术汤:“《千金方》越婢加术汤,治肉极热则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。麻黄六两,石膏半斤,生姜二两,甘草二两,自术四两,大枣十五枚。上六味,以水六升,先煮麻黄,去沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚,炮。”《千金方》的表达方式:“治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。”这显然符合《千金方》的语法风格。真正仲景的叙述都是说某某证某某脉,什么什么主之,这就是仲景。仲景治病没有犹豫的,这个证就是这个方主之,这叫经方。当然了,《干金方》也很不错,只是现在人的水平有限,难以理解。我们设法回归到唐朝以前,就能够理解《千金方》了。“治肉极热”,这显然是热导致的身体津脱。“腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱”,就是毛孔打开,总是出汗,又受了风气,表现出来的“下焦脚弱”,两腿没劲。越婢加术汤治目肿如脱,治疗风水。但是这里的叙述主要是治疗由于风湿、类风湿引起的两腿没劲,可以有两脚浮肿。
这里解释一下越婢加术汤。越婢加术汤,里边用了麻黄配清热、泻热的石膏,很有意思的配佰,麻黄配桂枝是发汗的;麻黄配黄芪就是止汗的,祛寒还止汗;麻黄配甘草就是定喘的。如果我们发现,一个人突然哮喘急性发作,西医用激素,喷舒利迭,再就是用肾上腺素,可以做喷雾、雾化吸入。中医怎么办?我们就用麻黄甘草汤,它的配伍比例是2:1,打成粉就可以,放在那里。如果发现哮喘急性发作,还有一些过敏性鼻炎急性发作的,就可以选用这个散,用开水一冲,把它喝下去,喘立止。这是中医急救的方法。
我们前面反复地讲过,生姜、甘草、大枣是补津液的。胃主营,脾主卫,津液要是不足了,在所有的方子里就用生姜、甘草、大枣,这是最标准的经方用法。为什么?因为风湿、类风湿长时间拖下来治不好,消耗了人体的津液;再者前面讲了,腠理开,汗大泄,身体津脱。遇到这种情况,生姜、甘草、大枣必须要开上,以后开经方就这么开了。将来,宋老师不和你们在一起,你们也知道怎么开。这人长期腹泻了,津液脱了,怎么办?津液脱了,生姜、甘草、大枣先开上。怎么泻的呢?因为热导致的泻,就是葛根黄芩黄连汤加上生姜、甘草、大枣;或者白头翁汤加上生姜、甘草、大枣;如果没有,这人刚腹泻一天,就不用了,可以用其他的方法,有热就清,有寒就温,我们自有办法。
那么我们讲了,治风湿、类风湿,汗出当风或者酒后当风,或者过食酸、咸伤了筋骨,又受了风寒等邪气,往往风寒夹着湿,因此加了白术四两,剂量还是比较大的,主要目的就是祛湿。加白术属于健脾祛湿法,和麻黄相配,麻黄打开汗孔,白术把湿气去掉,是这样的一个配伍。这样一来我们就很好理解越婢加术汤。
“上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服,恶风加附子一枚”,《伤寒论》里边,风和寒作为互文应用,这里就理解为恶风寒,可以加附子。不是说有了石膏了就不能加附子,寒热的药物可以同时应用,大路朝天、各走半边。比如,我们还会讲到三黄泻心汤,紧接着就是附子泻心汤。附子和大黄、黄芩、黄连用在一起,怎么就不可以用?如果有怕冷,关节又疼的,心下又痞,就是附子泻心汤。附子泻心汤治疗心脏病、心梗、心绞痛,经常会用到。
历节病风寒偏重型的,用乌头汤;如果风热夹湿偏重的,用《千金》越婢加术汤;如果病程比较久,用桂枝芍药知母汤。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。
配资在线导航官网提示:文章来自网络,不代表本站观点。